Emisión Federación Patronal

Su nombre *

DNI *

Fecha de Nacimiento *

Sexo *

Estado civil *

CUIT *

Condición ante IVA *

Domicilio *

Teléfono *

Email *

Profesión/Actividad *

¿Es persona expuesta políticamente? *

Domicilio de la vivienda asegurada *

Tipo de construcción exterior *

¿Cuántos m² tiene la vivienda? *

Tipo de techos *

Todas los accesos que dan al exterior de la vivienda cuentan con cerradura doble paleta u otra superior:

Todas las aberturas que dan a la calle se encuentran protegidas con cortinas de madera, persianas metálicas, rejas o vidrios de seguridad (4)

Todo Riesgo en Argentina y el Mundo

Detalle (Marca, Modelo y Valor)

Cobertura seleccionada *

Forma de Pago

N° de CBU

N° de Tarjeta

Tipo de Tarjeta

Fecha de Vencimiento

Observaciones