Su nombre *
DNI *
Fecha de Nacimiento *
Sexo MasculinoFemenino
Estado civil *
CUIT *
Condición ante IVA * Consumidor FinalResponsable InscriptoMonotributista
Domicilio *
Provincia *
Código Postal *
Profesión/Actividad
Teléfono *
Email *
Vivienda Casa o Dpto. hasta 1er. pisoDepartamentoCountryCasa de ocupación transitoria
Localidad *
¿Tu casa tiene alarma? * Sí, sólo sonoraSí, con monitoreoNo
Medidas de seguridad Vidrios BlindexGuardia de seguridadRejas en todas las puertas y ventanas
¿Cuántos m² tiene tu vivienda? *
¿Que valor te interesaría asegurar por robo de muebles, ropa, calzado? * $20.000$30.000$40.000$50.000$60.000$70.000$80.000$90.000
¿Que valor te interesaría asegurar por electrodomésticos? * $20.000$30.000$40.000$50.000$60.000$70.000$80.000$90.000
Ingresar Valor
Observaciones
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